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“医疗控费”需要精准测算精当操作

2018-05-26 06:15 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

据报道,随着公立医院综合改革加快向深水区推进,扩大按病种收费覆盖面、严控医疗费用增幅、深化薪酬制度改革等将成为医改重头戏。按照国家卫健委的要求,各地已完成对全部取消药品加成的阶段性总结评估,今年将全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式,继续控制医疗费用不合理增长,并将控费指标细化分解到每家医院。

“医疗控费”与百姓切身利益息息相关,因而备受社会舆论关切。去年底,多地传出公立医院“严控医疗费、停用部分耗材”的消息,引发舆论广泛关注。国家卫健委有关专家表示,药价虚高、耗材价格虚高是导致“看病贵”问题的一个重要因素,医保管理部门实施按床日、按病种、总额预付等控制性综合付费方式,要求医院在保证医疗质量的情况下主动控费,旨在提高基金使用效率,在此过程中,“突击控费”只是少数地方的个别医院所为,并非普遍现象。

2015年10月原国家卫计委、国家发改委等五部门印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,2016年6月原国家卫计委印发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》,2017年7月原国家卫计委办公厅、国家发改委办公厅等印发《医用耗材专项整治活动方案》,对医保控费相关工作进行具体部署。在此语境下,有关专家认为“突击控费”只是少数地方的个别现象,而不是全国范围内的普遍现象,这一结论应当是可靠的。尽管如此,这些个别现象也应当引起各地卫生部门、医保机构和公立医院的高度警惕。

少数地方个别医院“突击控费”,既有医院方面操作不当等原因,也可能有医保机构测算不够精准的原因。从医保机构方面分析,医疗保险本身体现“大数法则”,即参保人数越多,风险分散程度就越大,医保基金风险就越小。近年来我国医保参保人数越来越多,覆盖面越来越大,按说医保基金的风险应当越来越小,使用效率应当越来越高。要做到这一点,需要对前一两年参保人员就医、医保基金收支等信息进行大数据分析总结,对当年及未来一两年国民健康趋势、参保人员就医和医保基金收支等进行大数据分析预测,以此制定更加科学精准、切实可行的医保控费目标。

从医院方面看,需要在纵向和横向进行更加精准的测算,医保控费才能进行更精当的操作。就纵向而言,医院控费重点要放在平时,应当在医保机构指导和监督下,把控费目标在年初、年中、年底各阶段进行科学分解调节,避免“忽松忽紧”“前松后紧”和“突击控费”。就“人头”而言,需要对单个患者及其所患病种进行更细化的大数据统计测算,把控费目标更加精准地落实到单个患者或具体病种。

在下一步深化医改过程中,还需要从两方面大力优化医保基金收支环境。一方面要全面深化公立医院改革,切断药品、耗材、检查项目与医生收入的关联,同时加大公共财政投入,保证公立医院的公益性,保障医务人员获得优厚薪酬待遇,从而遏制医院和医生的逐利动机,提高医院和医生依法依规控制医疗费用增长的积极性,避免医保控费产生“逼着医院和医生通过其他环节盈利”的负面效应。

另一方面,随着老龄化程度不断加深,医保基金支出压力将越来越大,医保基金“收少支多”将成为常态,医保控费的压力也将不断加大。医保控费的目的是为了提高医保基金使用效益,避免人为浪费,而不能是为了绝对确保医保基金“收多支少”。为此,应当研究在适当时候划转国企收益、土地出让金等国有资本充实医保基金,以此减少医保控费压力,避免医保控费用力过度而影响基本医疗服务的规模和水平,避免减损居民的卫生健康获得感。

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